“只吃药，能治好我的病吗？”

这是精神科医生张阳经常被一些抑郁症患者问到的问题，而这也是他认为最难回答的问题。

“精神科医生有三大武器，药物、物理和心理干预。可现实情况是，这三种治疗手段很难同时使用，对于抑郁症的治疗来讲并不是好事。”山东一三甲医院精神科医生张阳说。

目前，我国抑郁症的治疗处于一个尴尬的境地：

有处方权、诊断权的精神科医生，每天被大量的门诊病患“包围”忙得不可开交，往往无暇分身去兼顾心理治疗；拿到医师资格证并在医院里从事心理治疗师的人寥寥无几，不被广泛认可且没有诊断和处方权；心理咨询师没有统一的资质标准，游离于医疗体系之外，还处于“野蛮生长”阶段。

目前，我国抑郁症患者数量已达到9500万，2021年卫生健康统计年鉴数据显示，精神科门急诊人次数，比2019年增加了约849万。

北京安定医院曾参与的一项国际性研究报告显示，在我国，92%的严重精神疾病患者没有接受治疗。

抑郁症虽然已经为大众熟知，但完整概念的普及、系统全面的治疗仍未全面落地。

人才紧缺

根据官方统计，目前我国精神科医生数量仅为6.4万人，存在巨大的人才缺口。

精神科医生张阳直言，入职后与想象中差距太大。

“考研的时候，精神卫生科还是小众专业，过线就能上，就业还容易，前辈都说压力不大——那时候三甲医院热门科室都要博士起步，但精神科硕士就可以留院。”让张阳没想到的是，入职后面临的是打不完的量表，看不完的病人。

一边是精神科医生忙得不可开交，另一边却是精神科招不来人。

“其他科室每年招人，应聘者都挤破头，我们科室根本要不来几个人。”南京鼓楼医院医学心理科主任曹秋云说。

在一些比较热门的医院精神科，医护人员工作有着明显的特殊性：医生和护理人员工作强度大，危险性大。

“脖子上不能挂绳子，不会把后背暴露给患者，牢记出口的位置……”李易安说，这是上班前他就牢记于心的问诊守则。

心理咨询则面临人手不足或治疗耗时的问题，由于公立医院的性质，咨询和治疗项目收费普遍偏低，远低于医护人员的劳动付出。

“精神科医生的收入大概是专科排名的倒数前三之内，而且精神疾病的患者往往很难痊愈，作为医生成就感会低。”张阳说，他的手机壁纸是四个字：渡人渡己。他以此来安慰和鼓励自己。

在张阳所在的医院，个别有资质的精神科医生会在外接一些心理咨询“私活”。据张阳了解，心理咨询的收费一小时报酬在200-500元不等，比门诊挂号费高得多。

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“加大公立医院财政投入是前提。”在北京一三甲医院就职的精神科医生李易安说，“在此基础之上，我认为有必要把财政补偿的重点放到结构调整上，理顺医疗收费的价格，让我们的劳动价值通过价格体现出来。再比如心理咨询的个别项目上，适当市场化、资本化，不仅缓解医生的问诊压力，也能带来更多收益。”

李易安还认为，除了提升待遇，破除精神科医生“科研难”也是重要一环。

申请国家科学自然基金，精神科要比其他科室难很多。大部分三甲医院精神科立项数量、获得的资金支持，都远逊于其他重点科室。

据张阳介绍，目前，国家的整体导向还是以“显性”的学科为主，例如肿瘤、糖尿病等，对于精神心理方面的“隐性”学科，相对支持不足。

“但其实，很多实体病变的根源都是精神卫生问题导致的。如果能在精神卫生领域多一些投入和侧重，更能激发医生科研的动力。毕竟我们在精神卫生领域发展相对很多国家而言是落后的。”张阳补充道。

“破碎”的体系

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当精神科医生疲于应付“源源不断”的患者时，药物治疗几乎成为当下对抑郁症治疗的“主要手段”。

但抑郁症这种病，并不是只吃药就会好那么简单。

“一般抑郁症比较严重的病患，我都会建议他优先去选择心理治疗。”张阳说，“药物治疗虽然能在临床上消除症状，但纠正认知的偏差需要心理治疗。”

在很多国家，精神科医生同时也从事心理咨询，因为心理咨询辅助药物治疗的联合疗法，比单纯的药物治疗有效得多。

但在国内，因为历史原因，心理咨询师和精神科医生“泾渭分明”，“各自为政”，本来需要其他力量配合的治疗体系，却如同散沙。

在精神科医生和心理咨询师中间的“心理治疗师”，一方面需要心理学或医学专业背景，另一方面，心理治疗师在法律上也没有诊断和开具处方的权力，目前全国仅有6000名。

心理治疗师的入门要求卡得严格，且这一岗位对实操要求更多。不少患者和医院都还不认同这一职业的必要性，在精神科医生和心理咨询之间做选择，而非考虑心理治疗师。

“目前临床心理治疗师严重不足、社工引入困难、职业康复师几乎空白。” 中科院院士陆林此前表示。

“心理治疗师人数太少。目前的心理治疗师技术资格考试报名审核，还是按照生物医学的模式，把报名资格严格限制在执业医师、精神医学和心理专业学历背景上。”心理咨询师陈璐说，“这样其实忽略了一大部分可以参与进来的人——心理咨询师和护士，他们虽然可能没有医学或者心理学背景，但是有丰富的实操经验。如果心理治疗师的资格考试能放开一个口子，让这部分人能够参与进来，融入医疗体系，肯定能有帮助。”

目前，我国没有建立完整的心理健康服务体系。不仅是医疗服务体系，职业培养体系也同样缺乏——一些精神科医生完全不懂心理治疗，他们的培养方案中没有这部分内容。

纪录片《我们如何对抗抑郁》

陈璐认为，“要把心理咨询的专业知识和内容融入精神医学专业的教学中去，将心身医学纳入高校医学专业主课。”