十三、肠易激综合征

肠易激综合征(IBS)是一种非炎症性消化功能紊乱性疾病。表现为腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症，并伴有全身神经官能症。可分为泄泻型和便秘型两型。多呈慢性、复发性，与精神情志、饮食、社会环境等因素相关。现代医学目前对其病因和发病机制尚不明确，迄今没有有效的治疗方法。肠易激综合征属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等范畴。其病机在脾，病位在大肠。根据“治病必求于本”的原则，采取以健脾为主，用参苓白术散为基本方，灵活化裁，常可获得满意疗效。

【临床应用】

李氏  以参苓白术散化裁治疗肠易激综合征100例，方药组成:

党参30g、炒淮山药30g、炒白术12g、炒扁豆30g、炒薏苡仁30g、茯苓20g，治疗：白芍药30g、陈皮18g、莲子肉20g。

腹痛甚者加延胡索、五灵脂、蒲黄；腹胀者，加木香、枳壳、厚朴；痛欲大便者加炒防风；腹胀、大便不爽者加槟榔、大腹皮；虚寒肠鸣腹胀甚者加小茴香、荜拨、吴茱萸；大便黏液多者加红藤、白头翁；白黏液多者加苍术、炮姜；夹红冻者加生地榆、黄连、木香。对于肾虚者加补骨脂、炒杜仲；脾虚者重用白芍、炒防风；久泻不止者加诃子、五倍子、五味子、肉豆蔻、石榴皮、赤石脂、禹余粮。肾阳虚甚者加附子、肉桂、仙灵脾；便秘者加肉苁蓉、郁李仁、火麻仁；久泻伤阴者加沙参、石斛；肝旺伤阴者加黄芩、石斛、乌梅。气虚者加黄芪；肛门下坠者加升麻、柴胡、生黄芪；肛门下坠、里急后重者加木香、槟榔；肛门滞重排便不尽者加枳实。肠有湿热者加秦皮、黄连、白头翁、黄柏；纳呆者加焦山楂、鸡内金、炒麦芽。

用文火水煎，分早晚两次服，日1剂，15天为1个疗程，一般治疗2个疗程。

【结果】治愈62 例，好转36例，无效2例，总有效率98%。

刘氏以参苓白术散加葛根治疗肠易激综合征86例。症状和体征：均有不同程度的腹痛不适和大便性状及次数的改变。腹痛以左侧为主，同时可见脐周或右侧腹痛，大便的改变以腹泻稀软或水样便，无脓血，每天3次或3次以上，或大便秘结，排便不尽感，多伴神倦无力，舌淡苔白。以参苓白术散加葛根为基础方。

【方药组成】党参35g，白术15g，茯苓15g，山药15g，白扁豆12g，薏苡仁12g，砂仁8g，桔梗10g，莲子肉12g，葛根12g，陈皮8g，甘草5g。

腹痛明显者加乌药、川楝子；便秘者减莲子肉、薏苡仁，加枳实、厚朴；排便不尽者加槟榔、当归；湿郁化热者加黄芩、败酱草；腹泻明显者加乌梅、赤石脂。

每天1剂，水煎分2次服。疗程最短5日，最长为3个月。

【治疗结果】治愈54例，占62.8%；显效29例，占33.7%；无效3例，占3.5%，总有效率为96.5%。

王氏 以参苓白术散加减治疗结肠易激综合征63例。临床症状均见有腹痛、腹胀、腹泻或便秘、大便带有黏液等主症，经镜检及病理检查无明显炎性病变及器质性病变。治疗以参苓白术散加减

太子参15g，白术10g，茯苓10g，扁豆10g，莲子肉5g，砂仁5g(后下)，薏苡仁30g，淮山药15g，甘草5g，桔梗6g。

湿重者，加苍术、黄柏；肝郁气滞者，加木香、香附；肝旺者，加防风、白芍、陈皮；肾阳偏虚明显者，加用补骨脂、肉桂；夹杂湿热者，加白头翁、秦皮，去薏苡仁、扁豆、莲子肉；中气下陷者，加黄芪、升麻；兼见脾肾阳虚者，加炮姜、附子；便秘者，加郁李仁、麻子仁，去莲子肉、山药；年高体弱、久泻不愈者，加黄芪、附子、罂粟壳，去砂仁、薏苡仁。每日1剂，水煎服，早晚各1次。

治疗组治愈25例，有效32例，无效6例，总有效率90.1%。

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张氏 以参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征67例。治疗以参苓白术散为主方：

山药、炒薏苡仁、莲肉、炒白术、炒扁豆各15g，党参、茯苓、陈皮各10g，砂仁、桔梗、炙甘草各6g，大枣5枚，随证加减。

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脾胃虚弱型加黄芪、诃子各15g；肝郁脾虚型加柴胡、郁金、延胡索各10g，木香6g；脾虚兼湿热型加黄连、佩兰各10g，白头翁15g，白蔻仁6g；脾肾阳虚型加补骨脂，肉豆蔻各15g，吴茱萸6g，五味子10g。腹痛者加延胡索10g，白芍15g，木香6g；黏液便者加黄连10g，白头翁15g。每日1剂，早晚两次服。

治疗期间停服其他药物，疗程2~5周。治疗组显效率94.6%，复发6例，总有效率97.3%。

陈氏 以参苓白术散治疗肠易激综合征30例。治疗：人参6g、白术6g，茯苓10g，山药15g，扁豆15g，莲子肉10g，薏苡仁20g，砂仁6g(后下)，甘草6g，每日1剂，水煎，晚饭前服。

30例患者中，治愈25例，好转4例，无效1例，总有效率96.7%。

朱氏  以痛泻要方合参苓白术散治疗肠易激综合征32例。全部病例均以腹痛、腹泻、腹胀、腹鸣为主症。治疗予痛泻要方合参苓白术散

陈皮6g、白术9g、白芍12g、防风9g、太子参15g、茯苓12g、白扁豆15g、莲子肉15g、山药15g、砂仁3g、薏苡仁20g、桔梗3g、甘草6g。

随证加减：腹痛甚者加乌药9g、延胡索15g、木香9g。腹胀甚者加大腹皮9g、枳壳9g、枳实9g。腹泻甚者加肉豆蔻9g、赤石脂30g(包)、石榴皮12g。阳虚者加桂枝6g、补骨脂12g、淡附片9g。伤阴者加北沙参12g、生地12g、乌梅9g。

结果：痊愈19例(占59.4%)；好转10例(占32.2%)；无效3例(占9.4%)，总有效率90.6%。

张氏以参苓白术散加味治疗肠易激综合征52例，中医辨证属脾胃虚弱型28例，肝郁脾虚型11例，脾虚兼湿热型9例，脾肾阳虚型4例。用参苓白术散为主方

山药、炒薏苡仁、莲肉、炒白术、炒扁豆各15g，党参、茯苓、陈皮各10g，砂仁、桔梗、炙甘草各6g，大枣5枚。

在此方基础上随证加味，脾胃虚弱型加黄芪、诃子各15g；肝郁脾虚型加柴胡、郁金、延胡索各10g，木香6g；脾虚兼湿热型加黄连、佩兰各10g，白头翁15g，白蔻仁6g；脾肾阳虚型加补骨脂、肉豆蔻各15g，吴茱萸6g，五味子10g；凡有腹痛者均加延胡索10g，白芍15g，木香6g；大便带黏液者均加黄连10g，白头翁15g，每日1剂，水煎分早晚2次服。服药期间不服其他中西药。

【结果】痊愈40例(占16.9%)，好转10例(占19.3%)，无效2例(占3.8%)，总有效率56.2%