昨日遇一中年女性，主诉为颈肩腰背痛1年。体型偏胖，症见畏寒，吃凉食或凉饮后胃脘疼痛，大便长年溏泻，口苦，无口渴，左侧翳风穴处始至整个左半身胀痛不适，左足踝自幼时有肿胀。纳寐可，舌淡红，苔白滑润，舌下脉络粗，脉沉弦略滑尺弱。

既往史：高血压病史10年。

体格检查压痛点:左侧竖棘肌、阔筋膜张肌、髂胫束、腘窝广泛压痛。中医腹诊：中脘穴压痛（+），

辨证：此患者常年便溏、进凉食后胃痛，典型的太阴里虚寒证，清气在下，则生飧泻。疼痛偏于左侧，肝脾左升不畅，气机郁滞不行，气滞而胀痛。胆胃右降不及而口苦。

证属：太阴阳明里虚寒，少阳气郁。处：理中汤合吴茱萸汤合四逆散加减，辛甘化阳，助阳益气，散太阴之寒，升清降浊，和气机升降。

但在开吴茱萸这味药物时，用了吴茱萸10g，既也需签字方可开具，顿觉惊讶，一查药典，5g以内。

搜罗古今文献用量，总结如下:

吴茱萸始载于《神农本草经》：“主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。”

《中药学》教材吴茱萸用法用量：煎服，1.5-6g，外用适量。《方剂学》教材吴茱萸汤及温经汤中，吴茱萸的用量为9g。均超过2010版 《中 华 人 民 共 和 国 药 典》中所载剂量2-5g。

吴茱萸汤源自《伤寒论》，为临床常用经方，药简力专，若方证相应，效如桴鼓。

参考处方：

吴茱萸10～15克，生姜15～30克，党参15克，大枣20克。

以水600毫升，煮沸后调文火煮取200毫升，分2～3次温服。

经方方证：

1、阳明病篇：食谷欲呕（243）

2、少阴病篇：吐利、手足逆冷（309）

3、厥阴病篇：干呕、吐涎沫、头疼者（378）

4、金匮：呕而胸满者（十七）

经方用量：（黄煌）

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现代医家经方用量：2000~2020 年中国知网、维普、万方数据库中出现的253 例完整病例

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上图摘自：蒋姗,李云,郭杰等.基于现代临床文献的经典名方吴茱萸汤主治病症及用药规律分析[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(04):181-193.DOI:10.13422/j.cnki.syfjx.20220212

适应病证：

1、胃寒呕吐证：食谷欲呕或兼胃脘痛、吞酸、嘈杂，舌淡，脉沉弦而迟。

2、肝寒上逆证：干呕、吐涎沫、头痛、巅顶痛甚，舌淡、脉沉弦。

3、肾寒上逆证：呕吐下利，手足不温或厥冷，烦躁欲死，舌淡，脉沉细。

名家经验：

李可认为《伤寒论》吴茱萸汤之吴茱萸一升合今制 50克。故用量 10克以下无效；15克显效；30克攻无不克；50克治大症。唯当今各家皆用1∙5～6克，药难胜病故其效不著（202、377页 ）。李氏之吴茱萸案21则。其中吴茱萸小剂 10克者 5例，用于小儿、虚弱之人，如小儿过敏性紫癜案、急性肝炎误治变症案（329、170页 ）；吴茱萸平剂 15～20克者 11例；如痛经痼疾案、血栓闭塞性脉管炎案 （114、64页 ）；吴茱萸中剂 30克者 4例如美尼尔氏内耳眩晕症案、重症呃逆案 （272、196页 ）；吴茱萸大剂 50克 1例如红斑狼疮案 （202页 ）。

李可认为吴茱萸汤方下注一“洗”字，是仲景用法奥法所在，即用至15克以上当以开水冲洗7次而后入煎可免入口辛辣及服后“瞑眩”之弊。凡遇小儿、老人、病弱之人则先煎沸 2～3分钟换水重煎以便稳妥（376、390页 ）。

刘渡舟：治疗偏头痛十几年（右侧）吴茱萸15克、党参30克、生姜30克、大枣15克。愈。

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胡希恕：“美尼尔氏证，头晕就吐，吐的挺凶，吃吴茱萸就好”，“偏头痛，右边头痛，吴茱萸汤”

黄煌：吴茱萸味极苦，有毒、入煎宜开水冲洗五六次，不宜大量使用，宜久煎。

刘渡舟胃脘痛案、呕吐案、呃逆案、脘胁胀满案、腹痛案、头痛案吴茱萸用量9～15克。

门纯德厥阴头痛案、脑肿瘤头痛案、慢性胃炎案、虚寒胃痛案、内耳眩晕案基础方为：吴茱萸6克、人参9克、生姜18克、红枣四枚。

中药吴茱萸使用鉴别：

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1.与白芍鉴别：均治疗腹痛，但白芍所治腹痛为痉挛性，并多伴有便秘，舌苔一般不厚；而吴茱萸所治腹痛，为持续性胀痛，多伴有干呕或吐涎沫，厥冷而舌苔白厚。

2.与附子鉴别：均可治疗厥逆，干呕，极似附子证，但附子证脉必沉微，而吴茱萸则不然，多细弦。

《本草经疏》：据仲景之用吴茱萸,外则上至颠顶,下彻四支,内则上治呕,下治痢,其功几优于附子矣。不知附子吴茱萸,功力各有所在,焉得并论附子之用以气,故能不假系属,于无阳处生阳，吴茱萸之用以味，故仅能拨开阴霾使阳自阴伸阴自戢耳。

3.与半夏鉴别：半夏止胃气不和，中焦有湿的呕吐，吴茱萸止脾胃虚寒，厥气上逆的呕吐。

4.与山茱萸鉴别：山茱萸滋肝经的阴液，温肝补肾而收虚汗，止遗精；吴茱萸开厥阴气郁，温肝暖脾而下逆气，止寒呕。

吴茱萸汤方证鉴别：

吴茱萸汤：阳虚而寒饮上下流窜，既吐又下，烦躁，手足厥冷，症状严重者。

与四逆汤证鉴别：同有手足厥逆，但四逆汤中的“不治”或“死”为大量津液流失，造成全身新陈代谢衰竭的必然结果，是“绝”，而吴茱萸汤证全身津液流失与新陈代谢衰弱程度远远不及四逆汤，是阴盛而阳来“争”也。

与当归四逆汤鉴别：两方均能治疗手足厥冷。本方证偏于干呕吐涎沫，病在胃肠；彼方证偏于脉细欲绝，病在血管。两方均能止痛，本方证偏于头痛，彼方证偏于腹痛。

与半夏泻心汤类鉴别：同有胃证，但半夏泻心汤非虚证，伴见口苦口臭，肠鸣下利。

与柴胡类方鉴别：同有呕证，但柴胡类方非虚证，以胸胁苦满为主证。

与五苓散证鉴别：同有水药不得入口为逆，但五苓散证非虚证，以口渴欲饮水而小便不利为主证。

与麻黄细辛附子汤鉴别：相同点：均有恶寒肢冷，头痛。异：陆渊雷谓：“头痛连项，有胃证者，茱萸汤主之”，无胃证，或有支气管证者，麻黄细辛附子汤主之。

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