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刘渡舟伤寒论讲解

辨太阳病脉证并治下第七

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐（1）者，黄连汤主之（1）。[173]

黄连三两 甘草三两，炙 干姜三两 桂枝三两，去皮 人参二两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。疑非仲景方。

〔讲解〕本条论述上热下寒，腹痛欲呕的证治。

（1）伤寒胸中有热，……呕吐：“伤寒”，是指在伤寒发病过程中；“胸中有热”，是说胸中本有邪热；“胃中有邪气”，指胃中原有寒邪不解。此为上热下寒之证。上有热，胃失和降而气逆，则欲作呕吐；下有寒，使气血凝滞，经脉拘挛，则腹中痛，上自为热，下自为寒，寒热阻格，不相交通。

（2）黄连汤主之：本方有清上温下，交通阴阳之功。方中黄连苦寒，以清在上之热；干姜辛热，以温在下之寒；桂枝通行上下以交阴阳之气；半夏降逆止呕；参、草、枣甘温益胃和中，顾护正气，而加强中州斡旋阴阳之力。共成辛开苦降甘调之剂，凡寒热错杂之腹痛，欲呕，均可使用。

〔临证意义〕本方和半夏泻心汤虽同属于辛开苦降甘补之剂，但由于药物有一味之差，主治则大不相同。本方是半夏泻心汤去苦寒之黄芩，加辛温之桂枝，重点在温通上下，使上热得清，下寒得温，多用于上热下寒，以腹痛为主的病证。半夏泻心汤不用辛温之桂枝，而用苦寒之黄芩，重点是清解内陷心下之热邪，多用于脾胃不和，升降失常，气机痞塞，以心下痞为主的病证。

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