特发性面神经麻痹(idiopathic facial nervepalsy)也称 Bell 麻痹，是常见的脑神经单神经病变为面瘫最常见的原因，国外报道发病率在(11.5-53.3)/10 万。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病，多在3d左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。该病具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。

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01诊断——临床特点

1.任何年龄、季节均可发病。

2.急性起病，病情多在 3d 左右达到高峰。

3.临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前 2/3 味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。

诊断特发性面神经麻痹时需要注意：

(1) 该病的诊断主要依据临床病史和体格检查。详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原因的主要方法。

(2) 检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。

(3) 注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现(特别是脑桥小脑角区和脑干)，如眩晕、复视、共济失调、锥体束征、听力下降、面部或肢体感觉减退：是否存在耳科疾病的表现，如外耳道腮腺、头面部、颊部皮肤有无痘疹、感染、外伤、溃疡、占位性病变等；注意有无头痛、发热、呕吐。

(4) 注意询问既往史，如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病面部或颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。

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02诊断——实验室检查

1.对于特发性面神经麻痹的患者不建议常规进行化验、影像学和神经电生理检查。

2.当临床需要判断预后时，在某些情况下，神经电生理检测可提供一定帮助。运动神经传导检查可以发现患侧面神经复合肌肉动作电位波幅降低发病 1~2 周后针极肌电图可见异常自发电位。面肌瘫痪较轻的患者，由于通常恢复较好，一般不必进行电生理检查。对于面肌完全瘫痪者，可以根据害要选择是否行神经电生理测定，在发病后 1~2 周进行测定时，可能会对预后的判断有一定指导意义。当面神经传导测定复合肌肉动作电位波幅不足对侧10%，针极肌电图检测不到自主收缩的电信号时，近半数患者恢复不佳。

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03诊断——诊断标准

1.急性起病，通常 3d 左右达到高峰。

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2.单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。

3.排除继发原因。

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04治疗——药物治疗

1.糖皮质激素：对于所有无禁忌证的 16 岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后通常选择泼尼松或泼尼松龙口服，30~60mg/d，连用 5d，之后于 5d 内逐步减量至停用。发病 3d 后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。儿童特发性面神经麻瘦恢复通常较好，使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确；对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。

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2.抗病毒治疗：对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦，如阿昔洛韦口服每次0.2~0.4g，每日3~5 次，或代昔洛韦口服每次0.5~1.0g，每日2~3次；疗程7~10d。

3.神经营养剂：临床上通常给予 B 族维生素如甲钻胺和维生素 B1等。

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05治疗——眼部保护

当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，使得角膜损伤或感染的风险增加，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼望保护，特别是在睡眠中眼脸闭合不拢时尤为重要。

06治疗——外科手术减压

关于外科手术行面神经减压的效果，目前研究尚无充分的证据支持有效，并且手术减压有引起严重并发症的风险，手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不明确。

07治疗——神经康复治疗及其他

可以尽早开展面部肌肉康复治疗。

在国内临床上，经常采用针灸和理疗等方法来治疗特发性面神经麻瘪，但是不同的专家对针灸和理疗的疗效和时机尚持不同意见，还需要设计更加亚格的大样本临床试验进行证实。

附：脉冲射频治疗周围性面瘫中国专家共识（2023版）

周围性面瘫，又称为周围性面神经麻痹（facial nerve palsy，FNP），是指面神经受损导致面部肌肉无法正常运动而出现口角歪斜、眼裂增大等表现的一类疾病，其最常见的病因是面神经炎（facialneuritis），其他见于脑血管病、外伤、肿瘤等。国内每年约有300万人患此疾病，其患病率居神经系统疾病的第 6 位。症状主要表现为病变侧额纹及鼻唇沟变浅或消失、睑裂增宽、口角歪斜等，不仅影响患者的外貌和表情，还可能导致眼睛干涩甚至结膜或角膜感染、口角流涎、吞咽困难等并发症，严重影响患者的生活质量和心理健康。目前治疗面瘫的方法主要有药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗包括急性期（发病7天内）激素抗炎、抗病毒、改善微循环、血管扩张剂、神经营养剂等，旨在治疗病毒感染、减轻水肿、改善血液循环、促进神经再生修复；物理治疗主要包括稳定期（发病7天后）电刺激、超声波、激光、针灸等，旨在增强肌肉收缩力、防止肌肉萎缩、刺激神经末梢；传统手术治疗主要包括神经减压术、移植术、吻合术等，但现有这些方法的疗效均有待进一步提高。

近年来脉冲射频（pulsed radiofrequency，PRF）手术作为一种微创、安全、有效的神经调节技术，逐渐引起医学界的关注。脉冲射频治疗是指通过特殊的电极针在受控的电压、脉宽、频率、温度、时间下，向目标神经组织释放电流脉冲，从而改变神经细胞的兴奋性和传导性，达到改善神经功能目的。

脉冲射频的原理和优势有以下几点：

①经过脉冲调节受损的神经功能，保留了神经及组织的结构，不会造成神经细胞的损伤或坏死；

②根据不同的靶向神经和临床需求，调节电压、脉宽、频率、温度、时间等参数，实现个体化和精准化治疗；

③在局部麻醉下进行，无需全身麻醉或开颅手术，操作简单、创伤小、安全性高、恢复快。基于以上原理和优势，脉冲射频治疗已经被广泛应用于各种神经源性或神经肌肉性的疾病，如坐骨神经痛、三叉神经痛、带状疱疹性神经痛、帕金森病、肌张力障碍、面肌痉挛等。在FNP的治疗中，脉冲射频技术越来越受到关注，国内已经有多家医疗研究中心应用并获得成果。

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