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为什么每一个查出肺部结节的人都会焦虑呢？这是因为有一部分肺部结节是恶性，也就是早期肺癌的表现，虽然大部分肺部结节不会威胁生命，但的确有些即使做了手术也会复发转移，即使占比很少，但足以让所有的肺部结节患者集体焦虑。如何克服这种焦虑呢？首先得了解一下肺部结节。

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什么是肺部结节呢？

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肺部结节是指胸片或者 CT 上直径在 3cm 以下的团块状病灶，为什么不大不小非得定在 3cm 呢？这和肿瘤的根治率有关系，这个我们后面讲，这里大家只要记住，肺部病灶在 3cm 以下，而且是个球状或者不规则球状的，就是肺部结节了，如果是其他形状的，比如片状的、荷包蛋状的都不能算是结节，一般这些形状的病灶恶性的可能性很小。

肺部结节有哪些分类？

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肺部结节的分类有很多个维度，最常用的就是直径大小和密度这两个维度，一般小于 1cm 的结节称为小结节，小于 5mm 的结节称为微小结节，直径越大恶性的概率越高，直径越小恶性的概率越小，而且即使是恶性，威胁生命的概率越小，微小结节即使是恶性，只要密切观察，即使增大了，做手术切除也很少复发转移。

密度分类主要分为磨玻璃结节、实性结节、混合性磨玻璃结节，总体上来说，三者当中良性概率最高的是实性结节，恶性概率最高的是混合性磨玻璃结节，但无论是哪一种结节都有恶性可能，同样也都有良性可能，不能仅凭是否是磨玻璃结节而直接定性良恶性。

另外，把所有结节患者都算在内，其中恶性的概率也只有 10% 左右，恶性结节只占所有结节当中的少部分。

如果肺部结节最终确认是恶性，

有多大几率威胁生命？

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的确有一些肺部结节患者最终通过手术确诊为肺癌，那么这些结节手术后有多大可能性会要人命呢？

从概率上讲，小于 3cm 的、手术后病理没有发现任何转移的肺部恶性肿瘤术后 5 年生存率在 80% 以上，有很多人说 5 年生存率是不是指只能活 5 年，其实不然，5 年生存率是指术后 5 年没有任何复发迹象的患者人数比例，通常认为术后 5 年没有复发，原来的那个肿瘤就根治了，后面再长肿瘤就和切除的那个肿瘤没有相关性，因此可以当做根治率来看待。

也就是说小于 3cm 的肺癌根治率在 80% 以上，而肿瘤一旦超过 3cm，5 年生存率就会明显下降，这也是肺部结节的分界线定在 3cm 的原因，超过 3cm 的团块影成为肿块。

肺部结节该如何复查？

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一般来说微小结节可以较长时间复查一次，有专家共识认为 5mm 以下的实性结节可以一年复查一次，但最近我经历的一个病例，初发现是结节直径在 3mm 左右，8 个月长到了 3cm，最终确诊小细胞肺癌，这是非常罕见的病例，但的确存在。

所以如果发现肺部结节，非常担心结节迅速长大的话，可以 6 个月复查一次，并逐渐拉长复查时间，最终达到每年复查一次这样的频率，一般不会耽误治疗。

如果结节超过 5mm 小于 8mm，可以根据结节的形态来决定复查间隔时间，如果特别偏向于良性，可以 6 个月复查一次，并逐渐拉长到一年复查一次，如果有恶性倾向，可以考虑 3 个月复查一次，并逐渐拉长到一年复查一次。

如果超过 1cm 的结节，特别倾向于恶性的话，抗感染治疗后一个月复查没有缩小的话，可以考虑早一点手术根治，如果有缩小的话，可以较长时间复查一次，一般肺癌无法通过抗感染治疗缩小，所以但凡随访过程中有缩小的结节，基本上可以判断为良性，尤其是完全吸收干净的结节，可以放心，不可能是肺癌了。

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所以查出肺部结节不用担心，大部分是不会威胁生命的，尤其是 5mm 以下的结节即使是恶性，大部分可以手术根治，但随着结节的增大，恶性的概率增大，根治率则随之降低，但即使是 3cm 的大结节，根治率也在 80% 以上，但前提是按照上面所说的频率密切随访复查。

图片来源：摄图网

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作者介绍

胡洋

上海市肺科医院

呼吸与危重症医学科 副主任医师

简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。

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