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胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。

枳实薤白桂枝汤方

枳实四枚 薤白半斤 桂枝一两 厚朴四两 栝蒌实一枚捣 

上五味，以水五升，先煮枳实厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

人参汤方 

人参 甘草 干姜 白术各三两  上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

『胸痹，心中痞气』，此处的心中指的是胃部，感觉闷闷的，这是胸痹的第一症状。

『气结在胸』就是胸口里面胀胀、紧紧的感觉，这是第二症状。

『胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。』

这里有两个处方治胸痹，请大家在枳实薤白桂枝汤上面写一个『实症』，人参汤上面写一个『虚症』。

同样是下逆抢心，就是横膈膜气逆而向上走，这是因为有病毒在横膈膜上，造成横膈膜发炎。胸痹症状出现时，病情已经是比较紧急了。

综合起来说就是胃里面有痞气，让病人感觉胃胀胀的，不能吞东西，又有气结在胸口，造成胸腔感觉很胀满，然后从胸胁的地方往心脏这边痛，这就是所谓的逆抢心。

枳实出现在张仲景所有治疗胸满的处方之中，只要是胸满，张仲景一定加枳实，只要是腹满，张仲景一定加入厚朴，腹痛就加白芍。

腹痛跟腹满是不一样的，胀满就是肚子气胀的大大的，胀气一定要用厚朴。

由于白芍能够止腹痛，所以如果月经来的时候有经痛，你开厚朴给她，她照样会痛，你要开白芍才对。

所谓腹满就是肚子胀满，吃厚朴之后气就会排出来，所以小承气汤里有厚朴这味药，当然如果病人便秘到连屁都没有了，这就是大承气汤证了。

这里的腹痛是月经痛，肇因是静脉的血没有办法流回来，因为下焦太寒了，像小建中汤里面我们会重用白芍，原因是一样的。

经方中凡见到胸满的症状出现，就一定会重用枳实，因为枳实这个药可以打开胸膈之郁气，所以能够利胸，将心脏的心阳打开来。

同时因为里面有实症，就是有浊痰壅塞在里面，此时就得靠薤白的腥浊，来去除这浊痰，因为它们同气相求。

仲师将枳实、栝蒌实并用，然后他再加入桂枝，因为桂枝能壮心阳活血路，所以桂枝是我们经方家治疗心脏病主要的药。

然后再利用厚朴，将这些郁气与浊痰一路导下去，从胸腔然后到肠，让肠子把这些浊物通通导引向下走，这就是此方的方义。

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我们靠这几味药就足够了，这时不要加甘草，会使药性减慢下来，这简单五味药，就可以一路从心脏通出来到肺脏，然后再下来到肠子里面，肠子里面靠厚朴润肠，把它通通排出去。

这处方是针对有实物在心包里面用的。还有一个处方是专门治疗胸痹虚症用的。

『胸痹，心中痞气，气结在胸』，这症状表示没有实物堵塞，没有污浊的浊气、痰饮等等堵在胸里，病人是因为身体虚掉而造成胸痹。

当我们身体极虚时，阳会自动回收回来，就好像原子弹爆炸时，会瞬间造成一真空的空间，此时大气的压力就会立刻向此处靠拢一样，所以病人是因为极虚而感受到大气压力，于是出现胸很闷的现象。

就好像肺被刺穿一个洞，造成肺气肿，所以就不能呼吸，这是因为大气压力所造成的，一般西医用导管去把大气压力纾解掉，胸就不会那么胀满了。

我们现在知道病因是因为病人在很虚弱的状态之下所产生的胸闷，所以我们想要把气补回去，于是就有这人参汤了，实际上此方就是我们理中汤。

大家看它主要组成是人参、甘草、干姜、白术，这四味药是等量用，人参、甘草、干姜、白术诸位都知道它是健脾整胃的要药。

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由于肠胃太虚寒，所以中焦的气跟着就衰弱下去，这个时候上焦的气就无法往下走，于是出现短气胸闷的现象，这就是因为虚寒引起的胸痹。

这种状况诸位就不可以用有实、有湿、有痰在里面引起的胸痹的药，所以两个方子是不一样的。

现在大家知道了，上焦虚寒的时候我们用人参汤。下焦虚寒的时候我们用附子汤。中焦虚寒的时候我们用小建中汤。 

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