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舒心消痛汤（王灿珲）组成

瓜蒌仁10克郁金10克苏罗子10克延胡索10克细辛5克丹参15克川芎10克失笑散12克

功能

行气豁痰，活血通瘀。

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主治

冠心病心肌梗塞、心绞痛。症见心胸憋闷作痛，痛甚则连及上肢肩背，心悸息促，日久不愈，反复发作，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，舌苔腻，脉弦紧或细涩。

用法

每天1-2剂，每剂水煎2次分服。失笑散用丝绢或纱布包煎，细辛于他药煮沸10分钟后再放入同煎至汤成。

方解

冠心病心绞痛及心肌梗塞属中医之“胸痹”“真心痛”等范围。其病机为本虚标实，本虚主要是指其形成是因机体阴阳气血虚衰，导致阴阳偏颇，气血失调的结果；标实指其病发作时可表现出气血运行失调，痰瘀痹阻的实证变化。《素问·脉要精微论》云：“脉者，血之府也，···涩则心痛”，阴阳偏颇，气血运行涩滞，则聚痰生瘀，痰瘀交阻，闭塞气机，阻滞心脉，故胸痹心痛发作，势急而证重。治疗时宜急则治其标，行气豁痰以开气机之痹阻、活血祛瘀以通心脉之窒塞，则胸痹心痛可瘥。方中瓜蒌仁、郁金、苏罗子利气开郁，豁痰通痹；丹参、川芎活血化瘀，去滞生新；细辛辛香走窜，善通络瘀；延胡索、失笑散功擅止痛。“川芎味辛性阳，气善走而无男凝粘滞之态（本草汇吉），为血中气药，丹参善理血分，“一味丹参，功同四物”，此二药得郁金、苏罗子、瓜蒌仁之配，祛瘀之中更兼化痰畅气之力；得细辛之配，则活血通络之功更速；得延胡索、失笑散之配，则祛瘀之时心痛立消、止痛之时瘀血俱化。瓜萎仁涤痰而解郁滞，配细辛之香窜通络，则除痰之时得断生痰之根。诸药有机配合成方，共奏理气豁痰、祛瘀止痛、畅脉舒心之功。

加减运用

气虚明显，气短息促，胸闷心悸甚者，加党参、黄芪、黄精、五味子；

阴虚较著，症见口干、舌红、脉细数者，去细辛、川芎，加赤芍、葛根、生地、首乌、玉竹；

心肾阳虚，寒凝胸中而见心胸冷痛，遇寒即发，形寒肢冷，腰酸尿频，舌淡脉迟者，加桂枝、荜拨、仙灵脾、补骨脂。

方歌

舒心消痛用细辛，苏罗蒌仁加郁金；

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丹参川芎祛瘀血，元胡失笑去痛因。

舒心消痛汤，经长期临床实践而总结出来的治疗冠心病急症的特效方药。冠心病病变机理复杂，证型繁多，但发作急症时必见痰瘀痹阻心络之机，治疗要务首在控制病情，迅速缓解疼痛。该方在传统辨证选方原理指导下，结合现代药理研究及西医治疗原理，选药精当，配伍合宜，既涤痰祛瘀而疗发作之因，又止痛通络而解当务之急。尽管冠心病治疗较为棘手，但能迅速缓解急症、控制发作。

典型病例

冯某，男，65岁。

患者发现“冠心病”3年余，经常胸闷气窒，甚或胸部绞痛，心悸阵作，多年来一直以西药治疗为主。3天前开始心前区绞痛明显加剧，发作频繁，程度较以前严重，缓解时间短，疼痛持续时间长。昨晚因胸痛剧烈而入某医院急诊，经检查确诊为急性前壁心肌梗塞，乃以西药救治。几天来病情无明显好转，家属征得院方同意乃邀余往诊。诊得心痛时作，痛势颇剧，心烦不安，肢冷唇紫，脉象微弱。综合脉证分析，证属心阳不运，阴寒凝滞，心脉痹阻，有亡阳厥脱之虞。急拟温阳散寒、活血化痰通脉之法。方用:细辛5克、丹参12克、川芎10克、元胡10克、失笑散10克、桂枝15克、仙灵脾10克、补骨脂10克、五味子5克、苏罗子10克、瓜蒌仁12克。每剂煎2次，每天服药3次，另用红参10克急炖先服。服药3剂后胸痛即止，肢冷转温，脉有起色，精神亦转安宁。继以生脉散、复脉汤加减调治，2周后病情稳定，至今未再发作。

心绞痛

心痛饮（刘松庵）

组成：紫丹参30克三七粉2克（冲服）薤白10克远志10克琥珀粉2克（冲服）醋柴胡5克杭白芍10克五味子5克青橘叶10克全瓜萎15克卧蚕草10克党参10克炒枳壳5克苦桔梗5克炙甘草5克真降香5克

功能

活血理气，化瘀通络，宽胸宁神。

主治

血瘀痰凝气机不调之冠心病急慢性心绞痛发作，伴心绪不宁之焦虑失眠的患者。

用法

1日1剂，两煎早晚2次分服，晚间服药时以药液冲服琥珀粉、三七粉。

方解

此方系刘氏积数十年之经验，精研揣度施老先生临证用药法度，屡用屡效之方剂。冠心病心绞痛，在祖国医学中属于胸痹、真心痛、厥心痛的范畴。治疗上前人多单从通阳宣痹或活血化瘀方面入手。刘氏认为，此病病因一般较为复杂，故处方上兼顾了血瘀痰凝、气机失和、心神被扰三个方面，合理的组方原则，奠定了有效的治疗基础。方中卧蚕草、丹参、降香、三七配伍能温通行滞，化瘀通络，止胸胁疼痛。“通流血脉亦可治气”之卧蚕草，“气香辛散，温通行滞”之降香，化瘀活血定痛之三七与活血化瘀、养血安神的丹参相伍，为治疗冠心病心绞痛的主药。瓜蒌、薤白通阳散结，行气导滞；党参补益中气，生津养血；枳壳破气消积，化痰除痞；桔梗开宣肺气祛痰；柴胡疏肝解郁，升举阳气；白芍养血敛阴，柔肝止痛。七味药相伍，调理气机，有升有降，有散有敛，使一身之气顺畅无滞。薤白配瓜蒌为瓜萎薤白汤，党参配五味子取生脉饮之复脉之意，可改善心肌供氧而强心。瓜蒌利气宽胸，润肠通便，减少体力消耗；橘叶疏肝行气散结，止胁肋疼痛，共同起到宽畅胸膈、疏利胸胁之气的作用。琥珀活血散瘀，定惊安神；远志祛痰开窍，宁心安神；五味子生津敛汗，宁心安神；炙甘草补脾益气，调和诸药，共达活血理气、化瘀通络、宣痹宁神之效而止心痛。

辨证要点

此方为冠心病之胁肋及心前区疼痛或背肩胛间痛兼心绪不宁、焦虑失眠而设，辨证时一定要抓住血瘀痰凝、气机失和、心神被扰三个病机要点，才能把握住冠心病急、慢性心绞痛发作的主证。

加减运用

如无心绪不宁之焦虑失眠，可去琥珀、五味子；

多汗者加浮小麦30克、生牡蛎30克；

舌苔厚腻者加清半夏8克，若兼见食而无味、纳呆可去清半夏而用半夏曲10克。

禁忌及注意事项

服药期间宜进清淡易消化之食物，忌食辛辣刺激性食物。避免精神刺激，保持大便通畅。

方歌

心痛饮里降蒌白，七琥二参芍药柴；

雀儿卧蚕五味远，枳桔橘叶甘草偕。

按语

使用本方只要辨证准确运用得法，可效如桴鼓，但切忌按图索骥而忽略对病机的认识。

典型病例

韩某，男，52岁，初诊。

在天津市胸科医院确诊为冠心病3年。半年前因持续性胸骨后痛、憋气、唇甲发绀诊断为急性下壁心肌梗塞，在胸科医院心内科住院治疗2月余出院。出院后仍间断胸痛、憋气（甚时1日3～4次持3～5分钟舌下含服硝酸甘油能緩解。）在西医内科门诊治疗3月余症状无改善。经人介绍来我院延请刘氏治疗。

患者诉自胸科医院心内科出院3月余，仍间断出现胸骨后疼痛向左肩背部放射，甚时1日3～4次，每次持续3～5分钟，伴自汗、心悸、心须、恐惧心理，常使自己坐卧不宁，失眠多梦，大便秘结日一行。心电图报告：窦性心律、陈旧性下壁心肌梗塞。脉弦缓有力，舌质暗紫薄白苔，舌下脉络紫暗无青色。血压20/12KPao

中医诊断：厥心痛、胸痹。治则：活血行气，化瘀通络，宽胸宁神。处方：心痛饮加川芎10克、桃仁10克。

连服20剂后胸痛、憋气、焦虑已消失，劳累后偶有憋气、心悸，复查心电图无变化。汤剂改成蜜丸重9克，早晚各1丸。半年后随访无复发，已恢复半日工作。

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