中医书友会第4184期每天一期，陪伴中医人成长

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 有痔疮先别去手术，太痛苦了，中医有个内服方子有奇效！

作者/章忠武

作者导读：治病必求于本，而这个本就是阴阳，只要寒热阴阳辨对了，很多时候就是层层加码，正如喻嘉言在《医门法律》中所说：“凡治血证，当明阴阳。阳衰则血必脱，非峻补其阳不可复”。也参考周仲瑛血证三法：“暴崩宜温宜涩，久漏宜清宜通。”此案当温涩中寓清通。病史：彭某，男，44岁，2025年2月19号初诊。拉鲜红色血便20余天。大便一天三次，呈细条状，先出血后大便，只出血不疼痛，没有口干，没有口苦，没有看到外痔，舌淡胖，舌边紫黯，苔白厚腻，舌面中后部有裂纹，脉沉细弱。

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365建站便血照片

辨证：脾肾阳虚，气不摄血

治则治法：温补脾肾，益气摄血

分析：鲜红色血便属近血，常见于内痔、肛裂等肛肠疾病，结合患者的年龄和先出血后大便，没有疼痛，（内痔通常以便血为主，而外痔则以疼痛为特征）考虑内痔出血。（患者吃药前一天在莆田市医院肛肠科确诊内痔出血）

患者平时容易疲劳，腰膝酸软，这与脾肾阳虚有关。

脾主统血，脾虚则统摄无权，导致出血；肾阳不足则腰膝酸软，容易疲劳。大便偏软也是脾虚湿盛的表现。

没有口干，没有口苦，说明没有热邪伤津，没有肝胆郁热。舌面中后部有裂纹，提示精血不足，舌质紫黯为血瘀，舌质淡胖苔白腻，脉沉细弱为脾肾两虚。

处方：四逆汤合柏叶汤加肉桂

炮附子60  干姜30  炙甘草10  艾叶15  侧柏叶15  肉桂15

中药配方颗粒7剂，每剂分装三袋，一次一袋，一天三次，4个小时服一次，白天服，服药期间禁止手淫，禁止房事。

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反馈：

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处方分析：四逆辈打底，取“四逆汤”回阳救逆之意，然此处非救厥逆，乃借其大力温煦脾肾之阳。  

《景岳全书》云：“血动之由，惟火惟气耳”，此案乃阳虚不摄，阴火浮动迫血下行。

即遵循李可老中医“阳主阴从“”的思想，“阳虚出血，非大剂姜附不能固脱”（参考《李可危急重症经验辑》）。

艾叶配侧柏叶，一温一平，暗合张锡纯“止血须分寒热而用反佐”之法。艾叶温经止血治其本寒，侧柏叶微寒制附子，肉桂，干姜燥烈，防“血遇温则行”之弊。  

365建站客服QQ：800083652

肉桂15g引火归元，既助附子温肾，又防虚阳浮越加重出血，此乃郑钦安“补土伏火”之妙用。 

方证对应，药到病除！

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