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文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

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患者杨某，男，29 岁，籍贯江西南昌，于 2024 年 11 月 6 日就诊。

现病史：患者结婚半年以来，饱受阳痿早泄之苦，夫妻生活极不和谐，导致夫妻关系紧张，甚至濒临破裂，双方已有离婚的念头。患者自述从十七八岁起便有频繁手淫的习惯，且一直持续到结婚前，即便婚后仍偶有为之。这种长期不良的生活习惯对其性功能造成了严重影响。曾在南昌当地多家医院就诊，进行相关检查后发现存在前列腺钙化灶。期间服用了大量中药及西药，包括尝试使用伟哥等药物以改善勃起功能，以及服用进口的达泊西汀来治疗早泄，但均未见明显疗效。经朋友介绍，遂前来我所求诊。

患者目前主要症状为勃起困难，阴茎难以达到并维持足以进行满意性生活的勃起状态，且性生活时间极短，往往在阴茎插入阴道后短时间内即射精。同时伴有睡眠质量差，入睡困难，多梦易醒；口干口渴，即便大量饮水也难以缓解；小便频数，尤其夜间更为明显，严重影响睡眠和日常生活。

望闻问切。望诊：患者面色略显晦暗，精神萎靡，形体偏瘦，舌体红，苔微黄腻。闻诊：患者气息平稳，无特殊异常气味。问诊：除上述现病史中症状外，患者自述平时工作压力较大，情绪常感焦虑，且因夫妻关系问题，心情较为抑郁。饮食尚可，但喜食辛辣油腻食物。切诊：脉象弦细而数，尺脉尤弱。

既往史：患者既往体健，无重大疾病史、传染病史及手术外伤史。无药物及食物过敏史。

病因病机分析：患者长期手淫，耗伤肾精。肾为先天之本，主生殖，肾精不足则生殖功能受损，出现阳痿早泄。加之患者工作压力大，情绪焦虑抑郁，肝主疏泄，调畅气机，情志不舒则肝郁气滞，气血运行不畅，进一步影响阴茎的气血灌注，加重阳痿症状。同时，患者喜食辛辣油腻食物，脾胃运化失常，内生湿热，湿热下注下焦，蕴结于肾与膀胱，影响肾的气化功能，导致小便频数，且湿热之邪扰动精室，可致早泄。睡眠不好、口干口渴等症状也与肾精亏虚、阴虚火旺以及肝郁化火有关。综合来看，患者的病因主要为手淫过度、情志失调和饮食不节，病机关键在于肝郁气滞、肾精亏虚、下焦湿热相互影响，共同导致了阳痿早泄等一系列症状。

中医诊断。疾病诊断：阳痿、早泄。证候诊断：肝郁气滞、肾精亏虚、下焦湿热证。

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首诊（一诊）处方：党参 45g，九香虫 30g，龟甲 24g，砂仁 9g，甘草 6g，焦三仙 20g，远志 15g，酸枣仁 15g，怀山药 30g，海马 10g，紫河车 10g，炒黄柏9g。用药方法：将上述药物用水浸泡 30 分钟后，武火煮沸，再转文火煎煮 30 分钟，取汁约 200ml；药渣再加水适量，重复煎煮一次，取汁约 200ml。两次煎取的药汁混合，分早晚两次温服，每日一剂，连续服用 15 天。医嘱：治疗期间保持心情舒畅，避免焦虑、紧张等不良情绪，进行舒缓的运动；忌烟酒及辛辣、油腻、生冷食物，饮食宜清淡易消化；规律作息，保证充足睡眠，晚上尽量在 11 点前入睡；暂停性生活，待病情有所改善后，再逐渐恢复，但需节制。

案评方解：夫评方解案之要，在乎明辨病由，详察病机。今患者杨生，早岁染手淫之习，斫伤肾元，致肾精亏虚。复因情志不遂，肝郁气滞，气血失和。且平素嗜食辛辣厚味，酿生湿热，下注下焦。肾元既亏，阳道失煦，肝郁则气血不达宗筋，湿热又扰精室，故而阳痿早泄并作。是以施疏肝理气、滋补肾精、清利下焦湿热之法，以图其本，此乃立方之根由也。

党参甘平，归脾肺，为补气要药。能健脾益肺，养血生津，助气血运，充宗筋以兴阳。九香虫咸温，入肝肾脾，理气止痛，温肾壮阳，疏肝兴性。龟甲咸甘寒，归心肝肾，滋阴潜阳，益肾填精，治肾水亏虚。砂仁辛温，归脾胃肾，化湿行气，醒脾和胃，防补药滋腻。甘草甘平，调和诸药，兼益气。

焦三仙消食积，健脾胃，祛下焦湿热之食滞。远志辛苦温，交心肾，安神益智。酸枣仁甘酸平，养心肝，宁神，与远志相须为用。怀山药甘平，归脾肺肾，补脾益肾。海马甘咸温，入肝肾，温肾壮阳。紫河车甘咸温，为血肉有情之品，补精益血。炒黄柏经制，苦寒稍减，清利下焦湿热。

诸药相济，疏肝以畅气机，滋肾而填真阴，清湿以祛邪秽，安神以定志意。较之他法，此剂独妙，切中病机，力挽沉疴，堪为疗阳痿早泄之佳方也。

二诊。病情变化：患者自述睡眠质量有所改善，夜间小便次数稍有减少，但仍有口干口渴症状，勃起功能较之前略有好转，早泄情况依然存在。处方调整：九香虫 20g，党参 45g，龟甲 24g，砂仁 9g，甘草 6g，焦三仙 20g，远志 12g，酸枣仁 12g，怀山药 30g，海马 10g，紫河车 10g，知母 15g，炒黄柏 6 克。方解：鉴于患者病情有所改善，适当减少九香虫药物用量，避免药物过于温燥或滋补。加用知母，苦、甘，性寒，归肺、胃、肾经，清热泻火、滋阴润燥，缓解口干口渴症状。炒黄柏与知母相伍，增强清热滋阴、清利下焦湿热之力，且炒黄柏经过炒制后，苦寒之性稍减，避免过于寒凉损伤脾胃。调整后的方剂在继续疏肝理气、滋补肾精的基础上，更侧重于清热滋阴。用药方法：同首诊，每日一剂，连续服用 15 天。

三诊。病情变化：患者睡眠基本恢复正常，口干口渴症状明显减轻，夜间小便次数已接近正常，勃起功能有进一步改善，能够勉强完成性生活，但早泄问题仍未得到根本性解决。处方调整：党参 45g，九香虫 15g，龟甲 24g，砂仁 9g，甘草 6g，焦三仙20g，远志 10g，酸枣仁 10g，怀山药 30g，海马 10g，紫河车 10g，知母 12g，炒黄柏 6 克，芡实 30g，金樱子 30g。方解：在巩固前期治疗效果的基础上，针对早泄加用芡实，甘、涩，性平，归脾、肾经，益肾固精、补脾止泻、除湿止带；金樱子，酸、甘、涩，性平，归肾、膀胱、大肠经，固精缩尿、固崩止带、涩肠止泻。二者合用，增强固摄肾气、涩精止遗之效，以解决早泄问题。同时，继续使用知母和炒黄柏，维持清热滋阴、清利下焦湿热的作用，且炒黄柏的用量保持不变，以维持药性平和。用药方法：同前，每日一剂，连续服用 15 天。

四诊。病情变化：患者精神状态良好，口干口渴症状基本消失，小便正常，勃起功能明显改善，性生活时间有所延长，夫妻关系缓和。处方调整：党参 45g，九香虫 10g，龟甲24g，砂仁 9g，甘草 6g，焦三仙20，远志 10g，酸枣仁 10g，怀山药 30g，海马 10g，紫河车 10g，知母 10g，炒黄柏 6 克，芡实 30g，金樱子 30g，加枸杞子 15g，菟丝子 15g。方解：以巩固疗效。加用枸杞子，甘，性平，归肝、肾经，滋补肝肾、益精明目；菟丝子，辛、甘，性平，归肝、肾、脾经，补益肝肾、固精缩尿、安胎、明目、止泻。二者加强滋补肝肾、固精之效，巩固治疗成果，防止病情反复。炒黄柏与知母配伍，继续清泄下焦余留的湿热，维持体内阴阳平衡。用药方法：同前，每日一剂，连续服用 15 天。

预后及随访：经过60剂的治疗，患者阳痿早泄症状明显改善，夫妻关系得到缓和，生活质量显著提高。

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结语：观夫杨生之恙，历数医而弗愈，西法之施，仅得片刻之快，难除沉疴；众草杂投，亦如雾里探花，徒劳无功。吾以中医之术，详辨其证，明悉肝郁气滞、肾精亏虚、下焦湿热相兼为患。遂疏方用药，疏肝以畅其气，滋肾以填其精，清利湿热以祛其邪。经数诊之调燮，而杨生之疾渐愈，阳道振举，早泄得缓，琴瑟之好，复归于常。

中医之妙，源于天地阴阳之奥理，合于人体脏腑之变化。望闻问切，洞察表里之疾；君臣佐使，调和身心之偏。较之他法，犹如良相治国，运筹帷幄，决胜千里；亦若巧匠琢玉，因势利导，尽显其美。其效之著，岂他术可及？

药之灵验，非独草木之能，实乃医者识病精准、用药得当之故也。今杨生之痊，非中医之神妙欤？世之轻中医者，岂不因昧于其理、惑于其象耶？夫中医者，国之瑰宝也，当珍视之，弘扬之，使其泽被苍生，惠济千秋，又岂容庸妄之人妄加揣度、肆意轻慢哉？

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