原创 更多精彩内容尽在 觀心齋且亭讀醫筆記 2024年12月05日 13:00 河南

萎缩性胃炎与中医胃痞相类，其证情多端、错综复杂，病因有寒邪所袭、热邪所伤、七情失和、湿浊留着之不同，病机有升降失调、运化失司之各异，证型有阴阳虚实寒热之分，患者有年龄、性别、体质之别。虽然如此，胃痞和其他疾病一样，也是有规律可循的。研究和探索它的治疗规律，并通过临床实践证实此规律的客观性，是我们义不容辞的责任。

一、湿热胃痞

本病患者多素体痰湿内盛或饮食无节、恣食肥甘，或惊恐忧思，或暑热内侵，以致脾不运化，胃失顺降，痰浊内生，郁而化热，湿热交蒸，聚而为患，故胃脘痞满胀痛，不思饮食，且湿浊之邪逆于上则口苦，注于下则肛门灼热。湿热困脾，运化失司，则大便溏薄，或黏滞不爽，或干结不行。湿热阻于中焦，清浊升降失常，清阳不升，浊气上逆，蒙蔽清宫，则头目眩晕，头重如裹。湿浊之邪留于肌表四肢，则身体重着困倦。湿热内侵，则舌尖红，苔黄厚腻，脉象数滑。治宜清热除痰，芳化利湿，调气祛瘀，当用清胃饮：瓜蒌、黄连、清半夏、酒大黄、蒲公英、茵陈、藿香、通草、厚朴、丹参。

《素问·阴阳应象大论》曰：“中满者，泻之于内。”痰浊湿热之邪，留于中焦，困于脾胃，必当用瓜蒌清热涤痰，消痞开胸。黄连、酒大黄助瓜蒌清热，酒大黄又能通行地道，使湿热之邪从下而去。半夏燥湿，助瓜蒌祛痰。半夏与黄连、大黄同用，能开痰热之互结，一寒一温，有相反相成之妙。通草、茵陈淡渗利湿，与大黄、黄连相伍，一者清热于湿上，一者渗湿于热下，使困脾扰胃之湿热痰浊分离而去，中焦运化自复其常。然而中州之湿，非芳化之藿香不易去；湿阻之满胀，非厚朴之下气宽中不易除。蒲公英配合诸寒药以解毒清热。所谓“新病在经，久病入络”，湿热之邪，日久入于络脉，使络脉瘀阻不通，丹参恰能发挥其化瘀活血之功。诸药相伍，相辅相成，共同发挥其治疗作用，使湿热之邪尽去，脘满痞胀自除，中焦转输敷布之功自复。

二、气虚胃痞

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素体脾胃虚弱，或病后中气不足，或误用攻下克伐之剂，戕伤中气，以致胃气虚损，纳化失常。因而胃脘痞闷，似胀非胀，无饥饿感，食已胃脘结滞。中气久虚，精微不化，输布失职，运化失司，故倦怠乏力，气短懒言，大便溏泻，食少纳呆，胃脘隐痛，喜热喜按，舌质淡胖，苔薄白，脉象沉弱无力。因此型以中气虚损为本，表现以胸脘痞闷为主，故当以补益中气，降浊升清，理气消食为治，首选方药当为益胃汤：黄芪、太子参、茯苓、山药、清半夏、木香、砂仁、陈皮、生山楂、当归。

《素问·至真要大论》说：“劳者温之……损者益之。”此证不仅中气虚损，而且中阳下陷，当以甘温药物，温养脾胃，补益中气，故首选具有双重作用的太子参、黄芪补益中焦虚损之气，气得补而清阳自升。清阳复位，则升降之机转为正常。胃气不充，脾气亦虚，脾虚则水湿运化无能，故用淡渗的茯苓、健脾的山药、燥湿的半夏，以除过盛之湿邪，助脾胃之运化。胃之浊气不降，则气无不滞，用木香调理，则气滞自去。中气虚者胃不强，加砂仁醒胃进食。黄芪主静、陈皮主动，动静结合，使黄芪补而不滞。生山楂健胃消食。胃为水谷之海，气血生化之源，源亏流自乏。上药益气补中，再加当归养血调肝，使肝血不损，则胃无可侮，胃气复，浊气降，中气自健。

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三、阳虚胃痞

禀赋不足，脾胃虚弱，饮食不节，脾胃损伤；郁怒伤肝，肝气犯胃，或寒邪内袭，中阳被戕，致使中气虚弱；纳运不健，胃失温煦，中寒内生。以上原因皆可导致痞满，食欲不振，食则易饱，食后腹胀。阳虚寒盛，胃失通降，则胃脘隐痛，喜温喜按，遇冷加重。胃为水谷之海，气血生化之源，胃气虚损，纳化失常，生化之源缺，日久气血虚弱，必神疲懒言、倦怠乏力，舌必淡嫩，边有齿痕，苔薄白，脉必沉细无力或沉迟。脾主四肢，阳气虚衰，不能达于四末，则肢冷畏寒、手足欠温。脾运失司，则大便溏薄或初硬后溏。综观诸症，均为中焦虚寒，阳气不足的表现。治当温阳益气建中，宜温胃丹：炙黄芪、桂枝、陈皮、赤芍、白芍、炙甘草、高良姜、炙香附、大枣、饴糖。

《素问·异法方宜论》曰：“脏寒生满病。”《素问·阴阳应象大论》曰：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。”中焦虚寒，营卫气血生化乏源，则肝失所养，导致肝血亦虚，因而成为土虚木亦虚之势。王肯堂谓：“脾居四脏之中，生育荣卫，通行津液，一有失调，则失所育所行矣，必以小建中汤温健中脏。”胃为卫之源，为荣之本。是以卫为阳，补之必以辛；荣为阴，益之必以甘。辛甘相合，脾胃健而荣卫通。黄芪味甘，炙甘草亦甘，甘能补胃，胃气复则气血有所从生。桂枝、生姜温中通阳，逐散里寒。赤白芍药敛阴和营，对津液不通者，可收而行之。饴糖补脾胃之虚，大枣、炙甘草与之相伍，能更好地发挥补益之长。高良姜性味辛热，是温胃散寒之上品，与桂枝、生姜相伍，有温中通阳相须之妙。香附入肝，开郁散滞，陈皮入脾，调理气机，庶使中焦阴寒之邪消散，脾胃之阳气自复，胃痞等症自除。

四、阴虚胃痞

胃热素盛，或气郁化火，或寒邪化热，或温热病之后，或长期使用温燥之剂，或肝阴虚、肝阳亢，耗灼胃阴，下及肾水，均可致胃液枯槁，郁火内盛，进而导致胃功能紊乱，纳化失常，升降失司。胃阴耗伤，则口干舌燥；阴伤肺燥，则大便干结；浊气上逆，摄纳失职，则胃脘痞胀，食欲不振，似饥不欲食，或纳呆干呕；阴虚而郁火内盛，气逆于上，故舌红少苔或有裂纹或苔花剥，脉沉弦或细数，且易手足心热、胃脘隐痛或灼痛。当取养阴益胃法，治用养胃合剂：白芍、甘草、山药、炒薏苡仁、丹参、百合、佛手、枳壳、生山楂。

叶天士谓：“阴邪之势，其来必速；郁火之气，由渐而剧也。”阴虚胃痞常与郁火并行，因此《顾氏医镜》主张，治疗上当以芍药甘草汤为基本方，随症加减。芍药酸寒，敛阴泻肝又能养肝血，与补脾缓急的甘草配伍，酸甘化阴，能较好地柔肝缓急，益阴止痛，兼清肝火，如此则阴液得滋，郁火得制。山药补脾益阴除热，炒薏苡仁渗湿泻热，百合敛气除热利湿，三药一方面协助芍药、甘草清泻郁火，一方面又益阴除湿。佛手调气机，芳化醒胃。枳壳下滞气，开胃进食。丹参入胃，通利血气，使经脉无瘀。生山楂甘酸咸平，健胃消食。诸药相伍，益胃阴，制肝火。药后胃痞得除，余症得去，纳化复其常，升降复其位。

胃痞是胃病诸证中之一种，上述四种是胃痞常见的类型，选用的方药经过临床反复验证有效。

版权声明：本文内容摘自《中国百年百名中医临床家丛书·内科专家卷·王国三》（第二版），蔡春江主编，中国中医药出版社2015年2月出版。

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