在当今数字化时代，人们与各类电子产品紧密相伴，长时间近距离用眼成为常态。由此，眼疲劳、眉棱骨痛等眼部不适症状愈发高发。现代医学面对这些常见症状，有时难以给出精准明确的病名诊断，而中医却有着独特且丰富的应对策略。接下来，让我们通过一则目舒丸治疗眉棱骨痛的典型医案，一同深入探寻中医在该领域的精妙之处，看看中医如何从辨证论治的角度，巧妙化解患者眼部病痛，为饱受困扰的人们带来福音 。

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【医案】

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患者王某。性别：女。年龄：40岁。

初诊：2018年11月7日。

主诉：自觉双眼疲劳伴眼球及眉骨棱处酸痛数月。

现病史：患者自觉双眼疲劳伴眼球及眉骨棱处酸痛数月，视力下降，曾在多家医院检查眼底、视野、眼压均未见异常。近来眼球及眉骨棱处酸痛加重，工作时看电脑5分钟左右即觉头脑发沉，眼酸胀难忍，前额疼痛，无法继续工作，点用玻璃酸钠滴眼液后仍不能缓解，遂来求助中医治疗。既往工作需要用电脑频繁（每日平均超过7个小时），休息时间看手机微信多。否认有高血压、糖尿病、冠心病史。否认各种过敏史。

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刻下症：眼疲劳，前额头痛，眼酸胀，不能久视。纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄，脉弦细。

眼部检查：视力：右眼0.3， 矫正1.0， 左眼0.4， 矫正1.0. 眼压：双眼13mmHg.眶上神经压痛：双侧（+）。眼前节及眼底未见异常。视野未见异常。

辅助检查：OCT（黄斑及神经纤维层厚度）均未见异常。

西医诊断：双眼视疲劳，双眶上神经痛。

中医诊断：眉棱骨痛（肝血亏虚，虚风阻络）。

治法：养血活血，祛风通络。

方药：目舒丸加减。当归10g，熟地黄15g，川芎10g，白芍10g，木瓜15g， 全蝎3g， 防风10g， 白芷10g， 党参15g， 柴胡10g。14剂，水煎服，每日2次。

二诊：2018年11月21日。

眼酸痛，眼疲劳明显减轻，眼略干。舌淡红，苔薄，脉细。

方药：上方加石斛10g、桔梗10g.14剂继服。局部点用玻璃酸钠滴眼液，配合灯盏生脉胶囊交替服用。

三诊：2019年1月25日。

已无眼痛，近日工作较忙，用电脑很多，又觉眼干，眼酸胀。舌淡，苔薄，脉细。

方药：自行继续服用上方。

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【师徒评案】

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学生：老师，现在人们使用电脑、平板、手机等电子产品的很多，近距离用眼过度，眼疲劳、眉棱骨痛的发病率很高，可是现代医学对该常见症状没有明确的病名诊断，中医临证应如何处治呢？

老师：传统中医所称眉棱骨痛大多数是视力疲劳的症状之一。视疲劳是眼科常见的症状，常表现为近距离工作不能持久，出现眼及眼眶周围疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等。

它不是独立的疾病，而是由于各种原因引起的一组疲劳综合征。其发生原因也是多种多样的，常见的有：

①眼睛本身的原因，如近视（包括假性近视和真性近视）、远视、散光等屈光不正及调节因素、眼肌（如睫状肌）因素、结膜炎、角膜炎、隐斜、所戴眼镜不合适等；

②环境因素，如光照不足或过强，光源分布不均匀或闪烁不定，注视的目标过小、过细或不稳定等；

③全身因素，如神经衰弱、身体过劳、癔病或更年期的妇女。有的人因长时间紧盯电子屏幕，还可能出现视频终端综合征，出现眼疲劳、头痛、视物模糊（远、近），眼干和刺激、再聚焦缓慢、颈或背痛、畏光和复视等。

现代中医眼科临证所见眉棱骨痛患者首先应辨病因，实际上中医所列的许多眼病如青风内障、圆翳内障的早期、视瞻昏渺、视瞻有色、经脉目病、产后患眼、目病干涩、视近怯远、视远怯近、辘轳转关、视惑等证均可能有不同程度的视力疲劳和（或）眉骨痛。因此，首先要明确病因，对应处治才能事半功倍，取效快捷；但临床也可见视力、眼压和眼底均未见异常而仍视力疲劳和（或）眉骨疼痛难忍的，此时要关注患者，尤其是青少年是否有不良的用眼习惯，并嘱其改变。就拿目前最普及的看电脑或手机举例，不要连续太长时间盯着屏幕，应该每小时休息10~15分钟。行车、走路及在被窝中应避免看手机等设备。当然，中医辨证论治对无器质性或已消除病因的眉棱骨痛也很有效。

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学生：老师，您能结合该例眉棱骨痛，谈谈中医如何辨证用药吗？

老师：从中医病因病机分析，视疲劳伴有眉棱骨痛有属阳虚气虚，阳气不能上承于目所致的；有阴虚血虚，阴血不能濡养于目造成的；有因气滞血瘀，不通则痛导致的；或因玄府郁闭，目窍失养以致视力疲劳并出现眼痛、眉棱骨痛的；亦有肾精亏损，目窍涵养乏源以致视力疲劳者。不同证型通过四诊必然会在全身及舌苔脉象上发现其相应的证候。所以临床上不要拘泥于眼区眉棱骨痛而“头痛医头”，应重视整体辨证，抓住证素（即中医证候的基本要素），分析具体病情，再制定方药，才有可能取效。

本例患者经多家医院检查，均未发现严重的器质性眼病，仅有屈光不正并已通过医学验光矫正。其干眼经点用人工泪液后，眼干症状已缓解，但仍有眼球及眉棱骨处酸痛，不能久视。

分析该患者长时间注视视频，瞬目明显减少并用眼过度，久视伤血，肝藏血，开窍于目，肝血不足，血虚风邪乘隙而入阳明，故眉棱骨痛。

用韦氏验方目舒丸加减治疗，方中四物汤养血活血，使瘀者通，虚者荣。四物汤温而不燥，滋而不腻。补血配活血，动静相伍，补调结合，补血而不滞血，行血而不伤血。四物养肝血，为舒目之根本。

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防风辛、甘，性温，祛风解表、胜湿止痛、止痉。《本草纲目》曰：“三十六般风，去上焦风邪，头目滞气，经络留湿，一身骨节痛。除风祛湿仙药。”白芷辛温，入手足阳明、足太阴，走气分，亦走血分，芳香通窍，善祛风止痛，尤擅治疗前额眉棱骨痛。二药相配，祛风止痛，直达病所。

木瓜归属肝和脾经，具有舒筋活络、和胃化湿的功效，其气味酸，与甘味之防风相配，酸甘化阴，可在疏散走窜之时，不伤阴血。全蝎味辛，性平，入肝经，性善走窜，既平息肝风，又搜风通络，有良好的息风止痉之效，为治痉挛抽搐之要药。诸药合用，外邪去，脉络畅，目珠得养，病自除，目舒达成。

本例患者血虚日久，阴损及阳，气虚则目力不能持久，补血先补气，气行则血行，遂加党参，益气养血，加柴胡疏肝理气助行血。以上所用目舒丸从字面上理解是以“舒”字为要，舒为伸展、宽解拘束之义。方中用四物汤养血活血，为舒目之本，用防风、白芷祛风邪舒痉挛，木瓜舒筋活络，全蝎更是息风止痉、缓解痉挛之要药。全方合用，目痛得舒。

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【传承心得体会】

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结合上述医案，并查阅相关文献，发现中医眼科早有眼痛的相关论述，如明代张介宾说：日间疼痛是阴虚，晚间疼痛属于阳虚。若日夜均疼痛，或时痛时止，属于正气不能支持，阴阳胜负交相错乱。元代朱丹溪说：血有太过不及，太过目壅塞而发痛，不及乃无血养而枯痛。

从中医辨证分析目痛特点：暴痛属实，久痛属虚；持续痛属实，时发时止属虚；肿痛属实，微痛不肿属虚；赤痛难忍为邪实，隐隐作痛为精气虚；痛而燥闷为肝气实，痛而恶寒为阳气虚；痛而喜冷属热，痛而喜温属寒；痛而拒按属邪实，痛而喜按属正虚；目病连项后为太阳经受邪，痛连颞额为少阳经受邪，痛连前额、眉骨、鼻、齿为阳明经受邪；痛在眼眶深部，连及颠顶者为厥阴经受邪。从中总结出，凡眼部的疼痛，不外乎虚痛、实痛，或因风而痛，或血行阻滞而痛。在治疗方面，虚痛可用补剂，实痛可用清火退热剂，因风而痛者可用发散风寒药与祛风止痛药合用。因血液阻滞而痛者，可配合全身证候而加入活血药。韦老师提出的治疗目痛用引经药，是源于中医六经辨证治头痛。

《伤寒大白·头疼》认为，“阳明经额前疼，疼连眼眶，脉洪而长……”，引经药为白芷、葛根，针刺时可循经选取上星、头维、合谷。《灵枢·经脉》有“肝足厥明之脉，起于大指丛毛之际……上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于颠；其支者，从目系下颊里，环唇内……”，引经药为吴茱萸、藁本，针刺时可循经选取百会、通天、行间。《灵枢·经脉》说：“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头疼，目似脱，项如拔，脊痛……”《冷庐医话·头疼》说：“头疼属太阳者，自脑后上至颠顶，其疼连项……项强腰脊痛。”根据足太阳膀胱经脉循行所至，还可以发生头侧疼痛，如《丹溪心法·十二经见证》中足太阳膀胱经见证为“头苦疼……头两边疼……项似拔……”，引经药为羌活，针刺可选取后项、天柱、昆仑。《伤寒大白·头疼》中“少阳经头角痛，痛引耳前后……”，引经药为柴胡，针刺循经可选取率谷、太阳、侠溪。太阴经头痛，其部位不定，或全头痛，或局部疼痛，引经药用苍术。少阴经头痛不定，以全头痛多见。足之阴经虽不行于头，却皆循于面，而“挟舌本”。如《灵枢·经脉》有“肾足少阴之脉……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本……”，引经药为细辛。韦老师通过分析眼痛病因、病机，再观察整体，根据全身症状加以分析，触类旁通，制定治疗方针，疗效显著。

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