文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

图片

患者：黄某，男，46 岁，南昌人。就诊时间：2024年 12 月 22 日。

主诉：反复关节红肿热痛伴发热，加重 7 日。

现病史：患者平素嗜酒，且多食鱼肉，身形丰腴。近年痛风屡发，每发则关节红肿热痛难耐，常靠注射地塞米松以缓其症。此次于24年12月中旬，无明显诱因，诸症复作且加剧，双足第一跖趾关节红肿尤甚，局部发热，疼痛如掣，难以履步，兼见发热，面赤如醺，心烦口渴，小便黄赤，大便干结。望诊：形体肥胖，面色潮红，神情痛苦。双足第一跖趾关节红肿高突，皮色焮红，纹理增粗。舌质红，苔黄腻，舌体胖大边有齿痕。 闻诊：气息稍促，口气秽浊，呼气温热。 问诊：患者自述平日饮酒无度，每周饮酒10多次。饮食偏爱鱼肉，每餐进食颇盛。近因关节剧痛，夜不能寐，虽食欲尚可，但食量因痛而减。往昔痛风发作，皆赖地塞米松注射缓解。 切诊：脉象滑数，双关尤甚。 

既往史：尿酸596μmol/L。痛风病史10多年，频繁发作，多以地塞米松等激素治疗。否认其他慢性病史及药物过敏史。

中医诊断：痛风，证属湿热蕴结。盖因患者嗜酒贪食，伤及脾胃，脾失健运，水湿内停，蕴而化热，湿热流注关节，痹阻经络，故见关节红肿热痛；湿热熏蒸，致发热面赤；热盛伤津，遂口渴溲赤、便结。舌红、苔黄腻，脉滑数，皆为湿热之征。

西医诊断：痛风性关节炎急性发作

治疗原则：清热利湿，通络止痛。

一诊用药如下：麻黄连翘赤小豆汤加减。麻黄 6g，连翘 15g，赤小豆 30g，土茯苓 30g，石膏 30g，乳香 9g，制麦芽 15g，粳米 50g，山药 30g，苍术 15g，黄柏 15g，知母 15g。共 7 剂，水煎服，每日 1 剂，分 2 次温服。

方解：《伤寒论》云：“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。” 麻黄味辛性温，可开腠理，散表邪，使在表之湿热从汗而解；连翘味苦微寒，清热透邪，解毒散结，助麻黄解表清热；赤小豆甘酸平，利水除湿，与麻黄、连翘相伍，使湿热之邪表里分消。土茯苓甘淡平，善解毒除湿，通利关节，为治痛风要药；石膏辛甘大寒，清热泻火，解肌透热，与麻黄配伍，清泄肺胃之热而不助热，且能解麻黄之温燥；乳香辛苦温，活血行气，通络止痛，可缓关节疼痛之苦；制麦芽甘平，消食和中，防诸药苦寒败胃；粳米、山药甘平，健脾益胃，扶正祛邪，使祛邪而不伤正；苍术辛苦温，黄柏苦寒，二者相伍为二妙散，清热燥湿之力颇佳；知母苦寒质润，清热泻火，滋阴润燥，与石膏相须为用，清热泻火且防诸药燥烈伤阴。诸药合用，共起清热利湿、通络止痛之效。

医嘱

饮食宜忌：戒酒，禁食高嘌呤之品，如动物内脏、海鲜、肉汤等，减食高蛋白食物，多食新鲜蔬果。 

起居调摄：注意休息，避劳累，关节疼痛时少活动，注重关节保暖。 

365建站客服QQ：800083652365站群

情志调节：怡情养性，勿忧勿躁，保持心情舒畅。 

二诊情况：症状变化：患者诉服药一周，发热、头痛已痊，关节红肿大减，疼痛亦缓，已可行走。

土茯苓 30g，薏苡仁 30g，山药 30g，泽泻 15g，茯苓 20g，苍术 15g，黄柏 15g，牛膝 15g，桑寄生 20g，杜仲 15g，制首乌 15g。共 10 剂，水煎服，每日 1 剂，分 2 次温服。

方解：土茯苓、薏苡仁，皆能利湿泄浊、通利关节，增降尿酸之效；泽泻、茯苓淡渗利水，使湿邪从小便而去；苍术、黄柏清热燥湿，巩固清利之功；牛膝补肝肾、强筋骨，且引药下行；桑寄生、杜仲、制首乌滋养肝肾，调理脾肾，扶正固本，杜痛风复发之源。

三诊：患者关节疼痛基本消失，红肿完全消退，仅活动稍久时，关节略有不适感。饮食、睡眠、二便均正常。 复查结果：此次复查尿酸，降至 478μmol/L。  三诊用药 黄芪 30g，党参 20g，白术 15g，茯苓 20g，山药 30g，山茱萸 15g，熟地 20g，泽泻 15g，牡丹皮 15g，土茯苓 30g，萆薢 20g，陈皮 10g。共 10 剂，水煎服，日一剂，分两次温服。 

方解：黄芪、党参、白术、茯苓、山药，此乃健脾益气之品，旨在恢复脾胃运化之功，使水湿得以正常代谢。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃健运，则湿邪难生。山茱萸、熟地滋养肝肾，肝肾同源，肝肾得养，可增强肾之气化功能，助尿酸排泄。泽泻淡渗利湿，协助健脾之品祛除湿邪；牡丹皮清热凉血，以防久病之余热未清。土茯苓、萆薢持续发挥利湿泄浊、通利关节之效，巩固降尿酸成果。陈皮理气健脾，使诸药补而不滞，共起健脾补肾、利湿泄浊、预防复发之功效。

图片

痛风病情复杂，每位患者体质、症状与病因皆有差异。切不可照方抓药，自行用药。务必及时面诊医生，经专业望闻问切、精准诊断后，遵医嘱科学用药，否则极易误诊误治，延误病情，加重身体负担。

最后，希望朋友们再关注《杏仁弦道》及《华康中医馆》两个公众号，里面的内容同样精彩！

版｜权｜声｜明

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。